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心衰如何治療:控制要趁早

2019-01-30 17:03:49 標簽:心衰如何治療

心衰之所以難治,是因為它不是一種獨立的心臟疾病,而是冠心病、擴張型心肌病、風濕性心瓣膜病及高血壓病等各種心臟病,發展到最終嚴重階段的復雜臨床癥狀群。

早期的心衰往往不會被患者重視,但拖到晚期就非常難治療,不僅生活質量嚴重降低,還會隨時面臨死亡威脅,給家人與社會帶來極大的負擔。因此,對于心力衰竭患者來說,控制要趁早。

心衰的發展過程

根據心力衰竭的發展過程,我們可以將它分為四期:

一期:患者出現引起心衰的高危因素,如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等,但沒有心臟結構和功能異常。

二期:患者沒有心衰的癥狀或體征,但已經發展成為結構性心臟病,包括左心室肥厚、無癥狀的瓣膜病、陳舊性心肌梗死等;

三期:患者已經罹患基礎的結構性心臟病,且出現心衰的癥狀和體征;

四期:難治性終末期心衰,患者反復住院,不能正常生活,需要通過植入人工心臟或心臟移植等特殊干預才能維持生命。

心衰的早期干預

心衰患者最突出的臨床癥狀就是程度不同的呼吸困難。最初表現只是活動后氣短,但隨著病情的加重,會出現端坐呼吸,夜間陣發性呼吸困難,到了晚期,患者無法活動,只能坐在床上,甚至無法臥躺。因此我們不能等待心力衰竭的發生再去治療,而是需要進行早期干預,防止其發生和發展。

 

首先我們需要做的,就是將心力衰竭防線往前移。比如對一期的心衰高危患者,如高血壓、糖尿病、冠心病,雖然這些患者還沒有心臟結構和功的能異常,也應該進行早期干預,此時如果控制的好,甚至可以將病情逆轉,讓它們失去心衰的機會;對于已有心臟結構異常如心肌肥厚、瓣膜病變、陳舊心肌梗死的二期患者更應早期干預,預防其發展為心衰;如果患者處于三期,已經有心臟結構的異常,還伴有心臟功能退化和心力衰竭的臨床癥狀,則需要針對心力衰竭進行早期治療,預防患者病情發展到四期。

此外,積極的藥物干預對于已發生心衰的患者而言,也是必不可少的。心衰發生的重要因素就是腎素一血管緊張素一醛同酮系統(RAAS)的過度激活,導致心肌纖維化、壞死和凋亡。RAAS系統阻斷劑如血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)是很重要的干預藥物,可以改善心衰癥狀,延緩心肌重構。此外,β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)等也是治療心力衰竭的重要藥物。

廣大心衰患者要謹記“心衰控制要趁早”,“藥物治療不能少”這兩點,嚴守心衰防線,打好這場“保心”之戰。

 

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